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L’uso degli antagonisti dell’aldosterone nell’insufficienza cardiaca è molto ridotto

Gli antagonisti dell’aldosterone sono raccomandati per i pazienti con insufficienza cardiaca da moderata a grave e disfunzione sistolica.

In precedenza, studi hanno mostrato un utilizzo limitato di queste molecole nei pazienti idonei al trattamento e un uso eccessivo in contesti nei quali la terapia potrebbe rivelarsi dannosa.

I Ricercatori del Nursing Institute and Kaufman Center for Heart Failure di Cleveland, negli Stati Uniti, hanno valutato le prescrizioni di antagonisti dell’aldosterone sulla base dei criteri delle lineeguida per la gestione dell’insufficienza cardiaca, l’appropriatezza dei criteri stabiliti dai ricercatori e la tendenza nel tempo nei pazienti ricoverati in ospedale con scompenso cardiaco.

L’analisi osservazionale ha coinvolto 43.625 pazienti ammessi in ospedale con insufficienza cardiaca e dimessi da 241 ospedali del Registro GWTG-HF ( Get With The Guidelines-HF quality improvement registry ) nel periodo 2005-2007.

Le principali misure di esito erano le prescrizioni e i predittori di impiego degli antagonisti dell’aldosterone sulla base dei criteri delle linee guida.

Tra i 12.565 pazienti adatti per la terapia con antagonisti dell’aldosterone, 4.087 ( 32.5% ) hanno ricevuto un antagonista dell’aldosterone alla dimissione ospedaliera e il trattamento è aumentato lievemente dal 28% al 34% nel corso del periodo di studio.

È stata osservata un’ampia diversità nell’uso di antagonisti dell’aldosterone tra gli ospedali ( 0-90.6% ).

L’uso di antagonisti dell’aldosterone nei pazienti idonei è risultato associato a età inferiore ( valori di odds ratio aggiustati: OR=0.85 ), razza/gruppo etnico afro-americano ( OR=1.17 ), pressione sistolica più bassa ( OR=0.94 ), storia di dispositivo di defibrillazione cardioverter impiantabile ( OR=1.51 ), depressione ( OR=1.15 ), consumo di alcol ( OR=1.23 ) e impianto di pacemaker ( OR=1.21) e ad assenza di storia di insufficienza renale ( OR=0.85 ).

Applicando criteri di appropriatezza per creatinina e potassio sierici, l’uso inappropriato e potenzialmente inappropriato di antagonisti dell’aldosterone è risultato basso e non è cambiato nel corso del periodo di studio di 3 anni.

In conclusione, meno di un terzo dei pazienti idonei al trattamento ricoverati in ospedale per insufficienza cardiaca e che erano parte di un registro per il miglioramento di qualità ha ricevuto la terapia con antagonisti dell’aldosterone raccomandata dalle linee guida per lo scompenso cardiaco.
L’uso di tale terapia tra i pazienti con controindicazioni note è risultato scarso. ( Xagena2009 )

Albert NM et al, JAMA 2009;302: 1658-1665


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